诊断新知：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性腿部光（PsA）像类风湿腿部光（RA）的小兄弟，后者化疗法则不断更新，而 PsA 的化疗蓬勃发展不足。下面我们来看看来自医学资讯Facebook Medscape 关于 PsA 化疗的蓬勃发展的最新资讯。

既往深入研究证明许多运用于 RA 的传统习俗和人类类光风湿药剂（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其推广有时候才会拖延几年时间。而今日情况打算转变。一种新型小分子药剂阿普斯托（apremilast）已被批准后运用于化疗 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 通路的人类靶向光生素也已被批准后运用于银屑病，其里喜托克兹（ustekinumab）被批准后运用于 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大型诊疗深入研究里。PsA 的化疗确实在接下来的几年里有重大的蓬勃发展。

PsA 的常规化疗

轻型 PsA 病人二线化疗可选用非甾体光光药，但其不能阻止皮损的蓬勃发展，因此不较难单用化疗重症 PsA 病人。组胺施用或短疗程口服可运用于暂时性化疗，或运用于一个或数个腿部的化疗。

虽然无法随机检验确凿赞同，但传统习俗 DMARDs 仍可运用于显出为 RA 样的 PsA 病人。同时过硬认为，甲氨蝶呤、柳氮水杨酸和 A 对部分病例仅合理。上述部分药剂也是银屑病的标准系统化疗选择，对于脸部和腿部呈圆形里重度肇因病人，并不需要妇科内科医生的综合性相互配合。

在化疗 PsA 的传统习俗 DMARDs 里，来硫米托是唯一一种有大型高血压检验赞同的药剂。对于更少腿部型和神经纤维型 PsA，针对传统习俗 DMARDs 的深入研究甚更少，但诊疗经验认为其不佳。

PsA 的光 TNF 化疗

所有被批准后运用于 RA 的光 TNF 光生素仅已批准后运用于 PsA。光 TNF 光生素与抗抑郁药相比较有很好的，其兼容性也不间断监测了 15 年。光 TNF 光生素对腿部病症和神经纤维病症仅合理，但对 PsA 托异性显出如附着点光和特指（趾）光不明。外周腿部和神经纤维 PsA 病人的光 TNF 光生素引荐剂量分别和 RA 及强直性脊柱光的化疗剂量一样。

PsA 化疗新药

阿普斯托

已经有阿普斯托（Otezla®）批准后运用于银屑病和 PsA。阿普斯托是一种小分子口服药，可通过可抑制半乳糖酶-4 而可抑制光症通路。在银屑病和 PsA 的诊疗深入研究里阿普斯托显出出更佳。对于 PsA，数个高血压检验看出 ACR20（旧金山风湿病学才会诊疗强化至更少 20% 的标准）达 32% - 41%，与抗抑郁药组相比较（18% - 19%）有非常大统计学相似之处。

喜托克兹

喜托克兹（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类光病毒托异性相辅相成物，可里和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活性，IL-23 被认为在 PsA 里主导作用巨大。喜托克兹用法为每间隔时间 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用应在剂量），2010 年批准后运用于银屑病。

与依那西普比较，喜托克兹诊疗非常大且兼容性好，已越来越多地运用于银屑病。已经有，喜托克兹也被批准后运用于 PsA，在几个随机检验里其非常大低于抗抑郁药。喜托克兹化疗反应也许很低光 TNF 光生素，但尚未有深入研究直接顺利完成比较。许多诊疗内科医生说明，喜托克兹对银屑病皮损效果好，但对腿部、肌腱及其他肺脏一般。

在喜托克兹诊疗深入研究里常见的不良事件之外化疗各种感染，但其风险与抗抑郁药相比较无法明显增加。

其他的蓬勃发展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 光病毒，已经有旧金山和东欧批准后运用于银屑病的化疗，其喜于抗抑郁药和依那西普。在 PsA 里，一项大型的 2 期诊疗深入研究暂未达主要西端，但许多次要西端有非常大相似之处。

此外，已经有的一项 3 期诊疗深入研究降至主要西端和次要西端。在该检验里，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病人，ACR20 分别为 51% 和 54%，而抗抑郁药组为 15%。现在进一步深入研究打算顺利完成。

打算顺利完成里

另外两个针对 IL-17 通路的光病毒已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期诊疗深入研究。ixekizumab 是人源化光病毒，相辅相成并里和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病里确切，已经有的一次新闻媒体招待才会上认为，一项 PsA 的大型检验已降至主要西端。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 里非常大，且化疗银屑病喜于喜托克兹。guselkumab 是一种 IL-23 托异性光病毒，现在也打算开发运用于 PsA。

展望

对于 PsA 病人，所有这一切都是好消息。随着针对有所不同靶向通路的化疗计划出现，有助于更容易的控制和缓解 PsA 病人患病。

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编辑： 唐教清